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法律文书

民事起诉状(机动车交通事故责任纠纷人身损害

发布日期:2016-04-27 16:27 浏览次数:
  民   事  诉  状
(机动车交通事故责任纠纷人身损害)
原告(受伤人员):××× 性别,×年×月×日生,汉,籍贯××               
工作单位及职务××      住址:身份证地址                                                       
现住:××××                                                        
被告一(驾驶员) ××× 性别,×年×月×日生,汉,籍贯××               
工作单位及职务××      住址:身份证地址                                                       
现住:××××  (如果是职务行为可以不列为被告)                                                        
被告二(车辆所有人)××× 性别,×年×月×日生,汉,                       
籍贯××    工作单位及职务××    住址:身份证地址                                             
现住:××××                                                                
(如果是单位,注明法定代表人或负责人及住所地)                                              
被告三 (被告投保交强险的保险公司),住所地×××,法定代表人×××                                                          
请求事项:                                                             
   1、要求被告一、被告二 赔偿医疗费×、误工费×、营养费×、残疾赔偿金×、死亡赔偿金×等等共计××元 (附清单)                                                     
   2、要求被告投保的保险公司在交强险范围内赔偿××元                           
事实和理由:                                                           
写明何时何地发生交通事故,具体情况如何,造成什么损失,双方责任认定等事项。                                                                    
                                                                           
此   致
XXX人民法院
                      具状人:原告亲笔签名(签名或盖章)
附:1、本状付本   份
2、证物       件
3、书证       件                        ×××× 年 ×月 × 日
注:1、此诉状系民事、自诉刑事通用;
2、事实和理由部分空格不够用时,可与状纸同样大小增加续页

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